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1.何为逍遥？
《庄子逍遥游》注云：“如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也”。比喻太阳出来后，冰雪融化，但水气和水还存在，没有耗竭根本。舟行水摇船在河里走，水拍打着船往前走。虽然船被水拍打而往前进，但水不会伤到船的内部。两个比喻中所讲的冰雪的融化及船之前进，都是强调说这个过程当中，不伤正气，不伤根本，自在安详。
逍遥散最早记载在《宋·太平惠民和剂局方》；
原文：“甘草（微炙赤）半两，当归（去苗，微炒）、茯苓（去皮，白者）、芍药（白）、白术、柴胡（去苗），各一两，上为粗末，每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候服用》
治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟，又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。”
逍遥散全方用药是
当归一两 芍药一两 柴胡一两
茯苓一两 白术一两 炙甘草一两
生姜少许 薄荷少许。
逍遥散主要治疗的是肝郁血虚脾虚湿盛，教科书上只有肝郁血虚脾弱，湿盛是我自己在临床上自己总结的，不常见但是有。
2.临床上逍遥散证是怎样？
由于气血不足，特别是肝血不足，出现血虚症状如“血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，发热盗汗。”翻译过来就是头晕昏沉，面色苍白，四肢倦怠，心烦心悸，总是给人急躁躁的，病恹恹，弱不禁风的第一印象。血不濡养加之脾虚就会出现肌肉酸疼，女人尤其是乳房后背疼痛，以酸痛为主。血虚到一定程度就伤及到根本即肝肾阴虚，出现五心烦躁，尤其手足心热，进一步严重则阴虚盗汗，每天下午日脯潮热。这时候就不能单纯用逍遥散了，舌头无胎、瘦薄用逍遥散加六味地黄丸或者丹栀逍遥丸。潮热严重，逍遥散就不能完全治疗了，需要用青蒿鳖甲煎联合清骨散把症状压下去，地黄丸化裁，一天交替使用。
肝肾亏虚，气血不足，必然月经异常，月经先后期都有，伴有月经量少，经前腹部以胀痛为主兼有坠痛，乳房胀痛，情绪急躁。
逍遥散目前应用范围较广，明朝之前一直作为妇人产后血虚发热之专方，明代以后慢慢应用扩展。我个人觉得逍遥散是调和肝脾的第一方或是治疗肝郁脾虚开手方。
清代医学家陈修园在《女科要旨·调经门》提到“逍遥散”：“女子善怀，每多忧郁，此方解肝都也，而诸郁无不兼治。”
3.为什么教科书上面没有肝郁脾虚证血虚，我为什么加个湿胜？
我发现逍遥散证在临床上的舌头大部分呈现舌淡苔白，有时候是舌淡胖、胎白微腻。出现这种情况一般在茯苓、白术的基础上加健脾祛湿的药，如苍术、陈皮、山药、法半夏之类，少佐一点防风、羌活最好。
小便不通畅可加点桂枝、泽泻，效果较好也可以完带汤合上逍遥散一起使用，重用白术。
患者情绪焦虑尤其是伴有胸闷，可以少放点枳壳，取逍遥散合四逆散之功。时间较久可以联合血府逐瘀汤使用。
邓*凯
2024年月1日10日
青葛斋读书笔记
具体用药请遵医嘱！
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发表于 2024-2-2 18:31
