1月4日，安徽省医保局举行新闻发布会，介绍省医保局关于新冠病毒感染门诊救治保障工作有关情况，对前段时间颁布的《安徽省医疗保障局、安徽省财政厅、安徽省卫生健康委员会关于做好新型冠状病毒感染门诊救治保障工作的紧急通知》（以下简称《通知》）进行解读。
截至2023年1月3日，安徽省新冠感染门诊医保系统即时结算2.38万人次，涉及医疗总费用369万元，医保基金支付241万元，次均报销费用101元，为群众在门诊接受新冠感染治疗提供了有力保障。
安徽省医保局关于新冠病毒感染门诊救治保障基本情况
通过建立基本医疗保险门诊专项保障政策，支持新冠感染参保患者及时获得门诊救治，促治疗保健康、防轻症变重症。主要可以概括为“一统、二放、三保障”：
“一统”。统一将职工、城乡居民全面纳入新冠感染门诊专项保障范围，统一全省新冠感染门诊救治保障政策，报销时不设医保起付线、不设报销限额，报销比例统一为70%。新政策全省统一从2022年12月29日执行至 2023年3月31日。新冠感染患者门诊转住院治疗后，可正常享受基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障待遇。
“二放”。将新冠门诊费用结算范围从基层区域放开至市级统筹区域内，从一级及以下定点医疗机构放开至二级、三级全部定点医疗机构。也就是说，市级统筹区域内已开通基本医保统筹基金结算服务的村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、一级医院、二级医院、三级医院等定点医疗机构，临时全部纳入新冠感染门诊统筹结算范围。
“三保障”。一是专项费用保障，门诊专项保障费用从医保当期预留风险金或历年结余基金中列支，实行单独统计、单独结算；二是即时结算保障，统一启用医保“新冠门诊”医疗类别和疾病诊断编码，实现新冠感染门诊费用联网即时结算，对暂不具备联网结算条件的实行手工报销；三是强化运行保障，规范医保医疗服务行为，加强医疗费用的指标监测和监管，严厉打击各类欺诈骗保行为，全力维护好参保群众生命健康安全与医保基金安全。
资料图。视觉安徽 程兆 摄
自政策出台以来，省医保系统加急升级改造信息平台，完善医疗类别、待遇算法、定点机构等的统一配置，通过建立基本医疗保险门诊专项保障政策，支持新冠感染参保患者及时获得门诊救治。 据省医保信息平台数据显示，2022年12月以来，我省门诊和药店平台结算量快速上涨，其中12月15日门诊和药店结算量达到单日最高峰，分别达到73.3万人次、药店结算量53.3万人次。
目前，安徽省接入平台且发生结算行为的村卫生室有10909家、乡镇卫生院1630家、社区卫生服务中心（站）1623家、零售药品15354家，建成了“定点机构设置在哪、医保联网到哪”“横向到边、纵向到底”的医保结算网，能够应对未来门诊药店就诊购药直接结算、即时结报量总体高位的阶段性形势。
此外，安徽省各级医保经办机构实施“窗口服务适当延长办”“零星报销错峰办”“常规业务电话办、承诺办、容错办”“慢病开药长处方政策”等便民措施，实现群众办事“不见面、不打烊”。如果因为网络、刷卡或医保平台年终暂时停机服务等因素导致现场确实不能“即时结报”的，参保人也可以保留结算票据事后到参保地经办机构申请手工报销，保障医保报销待遇不受影响。
资料图。视觉安徽 程兆 摄
接下来，安徽省将指导监督各统筹地区统一规范执行新政策，同步通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度，保障好新冠感染住院患者的基本医疗需求，进一步减轻参保患者疫情感染门诊费用负担。
来源：安徽日报公众号
发表于 2023-1-5 07:43
